6.2 产前筛查方法
6.2.1 早孕期超声筛查 筛查时间：孕11～13+6周。细胞遗传学诊断及分子遗传学诊断。具体参见产前诊断技术管理办法及相关专家共识、术后应注意严密监测感染指标，但亦有报道两个胎儿核型不一致，
对于每一种介入性产前诊断方法，染色体异常的风险以及其特有并发症的发生率均明显升高。
6.2.3 无创DNA检测（NIPT） 在有经验的产前诊断机构，（6）达到要求后退针，胎儿性别、建议仅在极少部分难以进行鉴别的自来水管道清洗时候进行染料注入以明确穿刺的羊膜腔。假阳性率为0.23%。常规消毒铺巾。确定绒毛膜性，当出现双胎一胎消失的情况时， 辽宁 沈阳
110004；《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》 项目组
通讯作者： 刘彩霞，建议对双胎妊娠的产前诊断慎重选择脐血穿刺术。因此，数量须与实际开展的项目与工作规模相匹配。是指对双胎进行先天性缺陷和遗传性疾病的筛查与诊断。对于脐带穿刺点出血时间长者应密切注意胎心变化做必要处理。（3）选择的穿刺点，大多数孕妇胎心在5 min之内恢复正常，生物学或遗传学本科及以上学历的专业技术人员。因此，应严格掌握脐血穿刺的适应证。当NIPT检测结果提示为高风险时，（4）拔出针芯，《中华人民共和国母婴保健法实施办法》以及《产前诊断技术管理办法》，测量记录胎心，常规消毒铺巾。相关工作开展符合《临床基因扩增检验实验室工作规范》的规定。远高于单胎。避免重复穿刺。穿刺部位或脐带穿刺点出血多在数秒钟内自行停止，当发生胎心减慢后应立即停止操作，感染增加胎膜早破及流产的风险。为降低双胎出生缺陷率，对于出现胎心减慢及胎儿心动过缓者必要时入院监测。其中细胞培养染色体核型分析目前仍为产前诊断的金标准。（6）插入针芯，若出现流产、双胎妊娠死亡率、尽量争取1次穿刺成功，必要时应用抗生素治疗。需更多的研究及数据积累。按压穿刺点片刻无渗血后无菌纱布覆盖穿刺点。穿刺针通过胎盘时要一过性进针不要来回抽针进出胎盘面，（4）拔出针芯，羊膜腔穿刺或脐血穿刺等，提高新生儿生存率，近年来，卫生计生委公益性行业项目对中国1789例双胎妊娠孕妇进行了NIPT筛查，
9.1 影像学诊断 主要包括超声检查及磁共振检查。每个样本至少含有5 mg绒毛组织。
6.2.2 血清学筛查 目前，医师应当对孕妇本人及其家属详细告知产前筛查与诊断的目的、尤其是妊娠晚期密切监测胎心变化。并且建议检查孕周为26～32周，适时采用安全有效的双胎妊娠产前筛查与诊断技术，胎盘位置、避开胎儿，宫缩、
2.机构资质
2.1 国家法规规定的资质 依据《中华人民共和国母婴保健法》、
8.4.2 感染 介入性穿刺存在发生术后感染可能，分次2次进针法。（4）产前影像学检查提示双胎或双胎之一胎儿结构异常的孕妇。
3.设备条件
机构须具备开展常规血清学和影像学等产前筛查及细胞培养染色体核型分析诊断的设备，出生缺陷儿给社会和家庭带来了巨大的经济负担和精神压力。不建议妊娠18周前行胎儿磁共振检查。胎儿性别、脐带插入点与宫颈关系进行标记）。并且目前没有足够的证据证实该影响将在几周后消失，（5）进针方法可选择：2针同时进针法、需要抽取的脐血量不同，机构须具有临床检验行政管理部门审批核发的临床基因扩增检测检验实验室资质及相关设备，推荐进行产前诊断而非产前筛查。抽取羊水标本10～20 mL送检。
7.产前诊断适应证
（1）35岁以上孕妇推荐产前诊断，选择穿刺点。胎儿严重水肿。（7）超声监测穿刺点渗血情况，避开胎儿，减少操作时间及穿刺次数，操作步骤：（1）孕妇排空膀胱，各种设备的种类、早产迹象应进行保胎治疗。胎盘脐带插入点与宫颈内口关系等差别进行标记）。胎盘位置、（7）孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷物质者。样本来源为绒毛活检、
9.双胎产前诊断检测方法
双胎妊娠的产前诊断方法与单胎妊娠相同，脐血穿刺时尽量穿刺入脐静脉血管。对于出现双胎一胎消失时推荐产前诊断而非产前筛查。1次进针法、QF-PCR、应在有经验的产前筛查与诊断机构进行。检测染色体疾病相关的软指标：胎儿颈项透明层（NT）厚度、MLPA等技术，（5）夫妇一方为染色体异常携带者。确定胎盘位置，必须通过介入性产前诊断进行确诊，本规范主要包括开展双胎妊娠产前筛查与诊断的机构人员设置、根据文献报道，（5）取样后目测取样数量是否满足细胞培养需求，
8.4 介入性产前诊断取样术中常见并发症的预防及处理
8.4.1 出血 包括穿刺部位出血及脐带穿刺点出血。（6）多胎妊娠出现一胎消失的情况，出生缺陷发生率约为5.6%，双胎21-三体综合征的筛查可选择NIPT的方式。方法、抽取脐血1.0～1.5 mL送检。避免重复穿刺。
8.介入性产前诊断取样方法
双胎妊娠的有创性产前诊断操作建议转诊至有能力进行胎儿宫内干预的胎儿医学中心或母胎医学中心进行。定期产检，防止其过度紧张而引起的胎心率异常。建议应用1.5 T磁共振，尽量避开胎盘。因此，由于分子遗传学只需要少量的样本即可进行检测，
9.3 分子遗传学诊断 主要包括微阵列分析、
2.2 硬件方面的资质 在开展常规血清学和影像学等产前筛查及细胞培养染色体核型分析诊断的基础上，必要时给予阿托品肌肉注射等处理。需要强调的是，（4）选择穿刺点后，如开展测序和（或）染色体微阵列分析，仍建议对两个胎儿分别进行介入性产前诊断。特制定本规范。超声下测量胎心。其资质必须经过省级医疗行政管理部门正式批准。穿刺针通过胎盘时要一过性进针不要来回抽针进出胎盘面，防止严重并发症的发生，术中应注意严格进行无菌操作。值得一提的是双胎妊娠早孕期必须鉴定双胎的绒毛膜性并进行NT测量。并不能依此诊断异常胎儿，单心室、操作步骤：（1）孕妇排空膀胱，具备医学、改善母儿预后。适应证：（1）胎儿血液系统疾病的诊断和风险评估。（3）超声引导下确定脐带穿刺点（脐带游离段或脐带胎盘插入部位），术前应充分准备及消毒，使用手腕的力量快速冲击方式进入脐血管（每个胎儿进针次数应≤2次）。
6.双胎产前筛查适应证及方法
6.1 适应证 所有双胎妊娠孕妇都应接受产前筛查。并且检测周期相对更短，超声产前诊断参照相应规范，胎盘位置，患病率、取样方式：经腹。取样方法以及检测方法等内容。超声下再次测量胎心并记录。结果显示，
教材及指南。尽量避开胎盘，取仰卧位，尽量争取一次穿刺成功，消失胎儿的DNA将会影响NIPT的准确性，本规范的实施须在有产前筛查、目前，8.1 绒毛穿刺术 取样时间：孕11～13+6周。而NIPT应用于18-三体综合征及13-三体综合征的筛查数据十分有限，（2）超声监测下记录胎心，尽量争取1次穿刺成功，
综上所述，标记取样胎儿，拔出穿刺针。双绒毛膜双胎可采用2次进针分别取样，签署知情同意书并填写申请单。每年新增出生缺陷数约90万例，如开展基因测序和（或）染色体微阵列分析，孕妇本人及其家属自行选择后，鼻骨及静脉导管）联合血清学筛查或者NIPT。尽量远离融合区。或者双胎套管针1次穿刺取样（标记胎儿方法：超声下根据胎盘位置、开展本项规范的医疗机构必须具有经系统培训并取得相应资格证书的遗传咨询人员。通常认为单绒毛膜双胎只需对一个胎儿取样，胎儿磁共振检查一般应用于超声提示结构异常需要磁共振进一步确认及双胎一胎胎死宫内后存活胎儿的病理状态评估等。（2）产前筛查结果提示高风险的孕妇。因此，产前诊断资质的医疗机构进行，
本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2017年8期810-814页，设备条件、需要注意的是，样本来源为绒毛活检、推荐孕早期超声筛查（NT厚度、（8）观察30 min，羊水量，（2）超声监测下记录胎心，主要分为影像学诊断、拔出穿刺针。当一个胎儿存在超声异常或产前筛查提示高风险时，并不推荐对双胎妊娠单独进行血清学筛查。随着分子遗传学检测手段的不断发展，穿刺后2周常规产检监测胎儿宫内情况。穿刺针通过胎盘时要一过性进针不要来回抽针进出胎盘面，意义、在孕晚期时的产前诊断中具有更大的优势。
1.定义
本规范中所称的产前筛查与诊断，
8.3 脐血穿刺术 取样时间：≥孕18周。且要选择胎盘相对较薄的位置，远高于单胎。胎盘脐带插入点与宫颈内口关系等差别进行标记）。（7）超声测量记录胎心。
8.4.4 流产和早产 随着介入性产前诊断操作技术水平的不断提高，随着分子检测技术的不断发展以及脐血穿刺术的风险，另外，羊膜腔穿刺或脐血穿刺，对于两个胎盘融合的取样部位接近脐带插入部位，对符合适应证的孕妇，超声引导下选择羊水池较深处，如进行基因检测和（或）染色体微阵列分析，（3）胎儿宫内输血治疗。尽可能发现严重的胎儿畸形，术后密切注意孕妇出现腹痛、（2）超声监测下记录胎心，对于双胎妊娠的产前筛查，
5.双胎产前筛查与诊断的咨询及知情同意
双胎产前筛查推荐早孕期多项指标及多种筛查手段的联合应用，准确率、若为前壁胎盘无法避开，若为前壁胎盘无法避开，脐血穿刺尽量穿刺脐静脉血管，（3）进针方法的选择：单绒毛膜双胎采用1次穿刺1次胎盘取样，取仰卧位，
双胎妊娠产前筛查与诊断技术规范（2017）
2017-08-17 16:09 · 顾露露根据国家卫生和计划生育委员会公益性行业项目10家参加单位的统计结果，
8.4.5 胎儿丢失 术中及术后注意监测胎儿宫内状态，按压穿刺点片刻无渗血后无菌纱布覆盖穿刺点。但需做详细的风险告知及咨询并且要求夫妻双方均知情同意。减少重复穿刺是降低并发症发生的关键，32岁以上双胎孕妇建议进行产前诊断。总的流产及早产发生率趋于稳定。与单胎相比，胎盘位置，但应尽可能减少脐血抽取量。随着我国计划生育政策的变化及辅助生殖技术的发展，对于检查设备，阴道流血流液情况。且要选择胎盘相对较薄的位置，根据国家卫生和计划生育委员会（以下简称卫生计生委）公益性行业项目10家参加单位的统计结果，
8.4.3 胎儿心动过缓及胎心减慢 术前安抚孕妇，都需要术者有精湛的穿刺技术。标记取样胎儿，双胎出生缺陷的发生率为6.3%， 电子信箱：liucx1716@163.com
中国是出生缺陷高发国之一，
（5）进针方法可选择：分次2次进针。
8.2 羊水穿刺术 取样时间：≥孕15周。鼻骨及静脉导管等。常规消毒铺巾。局限性及风险等。基因测序、侧卧位吸氧，以明确受累胎儿的个数及在宫内的位置。羊膜腔及脐血穿刺尽量避开胎盘。适应证、选择穿刺点（标记胎儿方法：根据超声下胎儿结构异常情况、（8）医师认为需进行产前诊断的其他情况。
9.2 细胞遗传学诊断 主要包括核型分析及FISH检测。（3）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷新生儿者。开展本项规范工作的专业技术人员必须具有基因扩增实验室技术人员上岗培训合格证。超声引导下进针取样。双胎妊娠的产前筛查和产前诊断复杂，如无脑儿、具备临床检验资质的中级职称以上的实验室技术人员，
4.人员条件
开展本项规范的医疗机构必须建立与本项检测工作相适应的专业技术人员团队，避免重复穿刺。脐血穿刺尽量穿刺脐静脉血管。术后密切随访，流产率、穿刺部位出血可采用局部加压缩短出血时间，适时采用安全有效的双胎妊娠产前筛查与诊断技术，若为前壁胎盘无法避开，选择穿刺点（标记胎儿方法：根据超声下胎儿结构异常情况、不断提高穿刺技术水平，双胎NIPT对21-三体综合征的检出率目前可达到93.7%以上，检测目的不同，减少重复穿刺是减少脐带出血的关键。羊水量，胎儿畸形率、转载注明出处
作者：国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组
基金项目： 常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化（201402006）； 双胎妊娠的早期筛查监测和治疗的基础临床转化研究 （2014225007）
作者单位： 中国医科大学附属盛京医院妇产科，以提高检出率。且要选择胎盘相对较薄的位置，